骗取医保基金，不仅构成行政违法，还有可能涉嫌刑事犯罪。近日，西塞山区法院在审理何某丽诉西塞山区某宾馆、黄某明提供劳务者受害责任纠纷一案中，发现何某丽存在隐瞒事实、编造受伤过程骗取医保基金的情形。

2022年4月13日，何某丽在西塞山区某宾馆施工过程中，从高处坠落受伤，在浠水县骨科医院住院期间虚构受伤原因及经过，故意隐瞒其受伤存在第三方责任的情形，为此获得医保基金报销1.37万余元。其后，何某丽又向西塞山区法院提起诉讼，要求该宾馆及黄某明赔付医疗费等各项损失。经法院审理，认定何某丽受伤系因劳务关系造成的损害，应由原、被告双方根据各自过错承担相应责任，不属于基本医保报销范畴。

法院认为，何某丽的上述行为违反了《中华人民共和国社会保险法》第八十八条以及《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条之规定，给医保基金造成损失。

为进一步推进加强医疗保险理赔业务系统管控，严厉打击医疗领域欺诈骗保行为，西塞山区法院及时向浠水县医疗保障局发出司法建议，建议依法追回何某丽违规报销的城乡居民医疗保险费用，加强对涉及城乡居民医疗保险报销医院及相关机构的管理，严格对医疗保险报销进行审核，避免骗保等情形发生，确保城乡居民医疗保险政策发挥最大的功能；加大对城乡医疗保险报销政策的宣传，增强群众法律意识。

浠水县医疗保障局收到该院《司法建议书》后，组织执法人员对上述违法行为展开调查，要求何某丽退回全部违法金额，对其处以违法金额两倍罚款的行政处罚，并将案件移交浠水县公安机关进行刑事立案侦查，依法追究相关人的刑事责任。

法官提醒，在医保报销中，应当由第三人负担的医疗费用不应纳入基本医疗保险基金结算范围。行为人虚构事实骗取医疗保险基金，影响社会保险制度的安全运行，将受到行政处罚；金额较大，达到刑法规定标准构成诈骗罪，将会受到刑事处罚。医疗保障局应加强医保基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用。（来源：东楚晚报）